TERAPIA DE UNA SOLA SESIÓN.

TERAPIA DE UNA SOLA SESIÓN.

CAPITULO I: CUANDO LA PRIMERA SESIÓN ES LA UNICA SESIÓN

La Paradoja de la SST y el Psicoanálisis

El fundador de la Psicoterapia de una sola sesión fue Sigmund Freud, conocido como el fundador del psicoanálisis.

La mayoría de los casos de SSTs exitosas reportados en la literatura fueron manejados por terapeutas que utilizaron conceptos psicoanalíticos.

Uno de los trabajos realizados por el psicoanalista David Malan y colaboradores durante los años 60 en la clínica Tavistock Londres, fue de especial interés. Entre 1962 y1966, Malan y sus colaboradores hicieron un seguimiento a 45 “paientes neuróticos no tratados” con síntomas diversos, ansiedad, impotencia, frigidez y homosexualidad egodistónica, que fueron vistos en consultas de una sola sesión y que abandonaron el tratamiento o fueron considerados podo idóneas para la terapia psicodinámica.

Los psiquiatras dinámicamente orientados deben ser también conscientes a un paciente que debe asumir la responsabilidad de su vida, como de asegurarle que puede salir adelante sin ayuda terapéutica.

El interés por la psicoterapia de una sola sesión creció gracias a mis observaciones durante dos periodos pasados como psicólogo al visitar los Estados Unidos desde Israel, iniciando así los estudios de psicología y psicoterapia en la tradición europea, viéndolo así a la psicología como parte de una filosofía de vida dominada por teorías psicoanalíticas.

Al regresar al Israel, trabaje en la práctica privada en la rica área de Tel Aviv y con los miembros de la sociedad kibutz, lo que le permitió volver a experimentar la sensación de trabajar con problemas de toda la vida con un enfoque íntimo y de largo término, principalmente con individuos.

Regresando a los Estados Unidos en 1985 a California, se enfrentó con una nueva realidad de la asistencia sanitaria en América, dándose así cuenta que la creciente atención nacional hacia las tenciones producidas por el divorcio, el abuso a menores y la adicción a las drogas, traía a tratamiento a muchos pacientes nuevos que no estaban psicológicamente dispuestos a recibir terapias y que desperdiciaban el tiempo y los recursos requeridos para terapias de largo termino.

Cuando empezó a trabajar en el departamento de Psiquiatría del Kaiser Permanente Medical Center en Hayward California, fue a ver al jefe del departamento Norman Weinstein y mientras lo esperaba para hablar observó en su escritorio un paquete de copias por computadora, titulado “Numero de visitas por pacientes, reportando el periodo de los 12 meses previos.

Ahora solo las lee ocasionalmente, ordenándolas así hace ocho años, poco tiempo después de convertirse en jefe de dicho departamento, y los resultados con casi los mismos cada año.

Asombrado con lo encontrado: la duración modal (más frecuente) de la terapia para cada uno de los terapeutas era de una sola sesión y el 30 % de todos los pacientes que eligieron asistir a una sola sesión en un año. A muchos de ellos se les ofreció  otra cita, pero incluso sin tarifa; elegían no tener la segunda cita o buscar terapia en otro lugar. Posteriormente se revisó 100,000 citas programadas de pacientes externos, llevadas a cabo durante un periodo de cinco años extremadamente uniforme.

Frecuencia Del SST en Diversos Settings

La alta frecuencia de psicoterapia de una sola sesión ha sido bien documentada durante un periodo de más de treinta años en una Diversidad de settings Kogan, examinando así los registros de todos los clientes nuevos en la División de servicios familiares de Nueva York durante un periodo de un mes en 1953.

A pesar de que se asume que los pacientes vistos en consulta privada tienen más posibilidades de involucrarse  en una terapia de largo termino. Bloom no encontró diferencia alguna en la frecuencia de SSTs entro los sistemas público y privado en esta comunidad.

¿Abandono del Tratamiento o Milagro?

Luego de revisar algunas estadísticas, se decidió investigar variables algo más subjetivas, y fue así como se pidió a los terapeutas del Kaiser que comentaran sobre algunos de los propios casos de SST. Ellos veían a los pacientes que no se habían presentado a la segunda cita como abandonos de tratamiento y los describían en términos tales como “resistencia”, “personalidad limítrofe”, “no listo para psicoterapia”, o “falta de motivación para el cambio”. Cuando se les pidió que comentaran sobre el éxito en la sesión, los terapeutas asumían que ellos no habían podido crear una relación con los pacientes o que al paciente no le había gustado lo que el terapeuta tenía que decir u ofrecer.

Bernard Bloom (1981), del Departamento de Psicología de la Universidad de Colorado, Boulder, ha dirigido el único estudio detallado sobre el proceso terapéutico de SSTs planificadas. El vio a diez clientes de SST en un centro local de salud mental de la comunidad  durante entrevistas  de dos horas. Todos los casos concluyeron satisfactoriamente, con una puerta satisfactoria abierta para que los clientes regresaran si hubiese alguna necesidad. Bloom llamó a sus clientes dos meses después y encontró que todos les iba bien, casi todos habían encontrado útil la intervención, y solo uno había buscado ayuda adicional.

El identificar a los posibles candidatos para una SST de acuerdo a las categorías de un diagnóstico es imposible, ya que los pacientes de SST varían de acuerdo a la edad  y a los problemas que presenta. Los posibles pacientes candidatos a la STT pueden ser: Personas que vienen a resolver un problema específico y también que vienen para una confirmación de su salud mental, pacientes que tienen una sensación particular estancada en relación con eventos pasados, pacientes que enfrentan un problema verdaderamente irresoluble, pacientes que vienen para una evaluación y que necesitan ser remitidos, etc.

CAPITULO II: LA PRIMERA LLAMADA TELEFÓNICA: Exploración y preparación previas a la sesión. 

Es útil aprovechar dicho momento; donde algunos pacientes levantan el teléfono para llamar a un terapeuta o a un centro de consultas, donde a terapia ya ha sido iniciada.

Acá la conversación previa a la sesión y el tiempo entre la llamada inicial y la primera sesión son parte importante de la SST.

El motivo de dedicar solo diez o quince minutos en el teléfono permite evaluar mejor los casos y determinar qué casos podrían necesitar prioridad. La información que se obtiene por el teléfono es muy valiosa ya que proporciona una importante perspectiva sobre la manera en que los problemas evolucionan en dicho periodo de tiempo.

El autor cita a Kaffman (1990) el cual empleo un procedimiento previo a la sesión más elaborada, solicito que antes de la sesión el paciente debería enviar por escrito las respuestas a las siguientes preguntas: ¿Cuáles son los asuntos centrales a los ojos de la persona que responde a las preguntas?, ¿Cuáles son los factores que parecen estar relacionados con dicho asunto?, ¿Cuáles son las medidas que han sido empleadas hasta ahora para intentar resolver los asuntos claves?.

Kaffman dice que si trabajo clínico en el Kibutz le enseño que los problemas específicos del individuo o de la familia están definitivamente interrelacionado e influenciados por las organizaciones circundantes. La efectividad de SST de Kaffman podría estar relacionado con el tiempo extra y el mayor número de personas que el involucra en la preparación para la sesión y la intervención. Lo cual esto hace referencia a quien debe asistir a la primera sesión,  aquí el terapeuta tendrá que ver quiénes son los personajes involucrados en el problema de la persona.

CAPITULO III: “PSICOTERAPIA EFECTIVA DE UNA SOLA SESIÓN: Las pautas paso a paso.

Este capítulo aborda las preguntas de cómo iniciar y terminar una terapia en una sola sesión, cómo focalizar cuando hay tanta información para organizar, como explorar los recuerdos de los pacientes más que la patología, de cómo se debe usar la primera sesión para ensayar y podar soluciones a los problemas. A si mismo se describe paso a paso de cómo llevar acabo la psicoterapia de una sola sesión, empleando ejemplos de casos e informes textuales de individuos, parejas y familias.

Es importante de que el orientador pueda crear una buena disposición a la acción y al cambio es crucial para el éxito de la SST. Lo que el terapeuta eventualmente elige como intervención final dependerá de la buena disposición del paciente. Así mismo eso también deberá estar listo para ser sorprendido por las capacidades de sus pacientes; ya que acá lo más importante es que el terapeuta deje hacerle saber a los clientes que el cambio dependerá de ellos y que se espera que sean clientes activos.

CAPITULO IV: “FORTALECER A TU PACIENTE”

Una de las maneras más simples, pero a la vez significativas en las que el terapeuta de la SST puede fortalecer a los pacientes, es facilitándoles  un mensaje y metamensaje congruente de ello, pueden elegir y tener una opinión real para recuperarse o cambiar ahora y que el mensaje “yo creo en tu habilidad” no es simplemente palabras. Lo que los terapeutas pueden aprender a partir de la información dada por Bárbara es que deben estar bastante disponibles y ser muy explícitos sobre la política de dejar una puerta abierta, que debe enfocarse tanto al inicio como al final de la sesión.

Una de las diferentes formas en las que los terapeutas pueden fortalecer a los pacientes y permitir que el proceso natural de la vida respalde posteriormente el proceso terapéutico es la esencia de la SST.

Se dice que al usar el término proceso natural de cambio hace referencia al rol de lo que ya está ahí, el rol de curación del tiempo y de la actividad y al cambio inevitable que ya está bien en marcha. Si los procesos naturales existentes serán aprovechados, se percibirán muchos cambios y si se emplea el apoyo físico y humano va más allá del paciente, el terapeuta y el consultorio se podrán encontrar mucha fuerza y recursos. 

CAPITULO V: “TERAPIA DE UNA SOLA SESIÓN EN ACCIÓN: Un Caso Ejemplificador”

En este capítulo se presenta la transcripción de una sola sesión real, con un paciente de SST, algo condensada y editada para poder así proteger la confidencialidad del paciente.

CAPÍTULO VI: “APRENDIENDO DE LOS FRACASOS”

Se puede aprender una importante lesión de todos y cada uno de los fracasos.

En este libro, el éxito o fracaso de la SST se  juzga a partir de los informes retrospectivos, hechos por los mismos pacientes. Aquel fracaso se define aquí como casos en los que los pacientes reportaron que sus problemas presentados no habían tenido progreso o habían empeorado, de que los pacientes consideraron en retrospectiva, que el SST fue insuficiente, y/o que los pacientes no estuvieron satisfechos con el resultado de la única sesión.

CAPÍTULO VII: “ACTITUDES QUE FACILITAN LA TERAPIA DE UNA SOLA SESIÓN”

La actitud juega un rol central en todas las formas de psicoterapia. La palabra actitud es definido: como postura o posición de una persona que muestra un estado mental, emoción o humor. Donde el desarrollo de actitudes positivas y productivas es de suma importancia ya que de esto dependerá el éxito en la primera sesión o el fracaso de esta.

Evidentemente, las actitudes de los terapeutas se manifiestan en su primera pregunta en la sesión inicial. “Por favor cuéntame sobre usted” y “Me gustaría poder conocerlo un poco más hoy día”, eso son interrogantes muy amplias para pedir información.

Cuando el paciente se siente abandonado por el terapeuta

Los pacientes inseguros y pasivo-dependientes podrían desear demasiado complacer al terapeuta, reportando progreso o satisfacción mientras que buscan la atención o el amor del terapeuta.

Cuando el paciente rechaza al terapeuta

Cuando se desea obtener “obtener el terapeuta correcto” es mejor focalizar la sesión en sus expectativas del terapeuta y de la terapia en vez de iniciar la terapia en seguida. En dichos casos, si los terapeutas se focalizan en el problema presentado, probablemente fracasarán.

Ante ello se ha proporcionado el formato de una breve entrevista de seguimiento, que fue utilizado en el estudio de la SST. El contiene  sugerencias prácticas para manejar el tiempo y el dinero de manera que se haga frente a los desafíos de las realidades actuales que se maximicen los beneficios del terapeuta a partir de la SST.

VOCABULARIO

• Terapeuta. Es aquella persona con habilidades especiales obtenidas a través de la formación y de la experiencia, en una o más áreas de la asistencia sanitaria que en su labor, ofrece apoyo.
• Terapia: Está asociada a la rama de la medicina enfocada a enseñar a tratar diversas enfermedades y a afrontar el tratamiento en sí mismo.
• Etnocéntrico: Es un concepto elaborado por la antropología para mencionar la tendencia que lleva a una persona o grupo social a interpretar la realidad a partir de sus propios parámetros culturales. Esta práctica está vinculada a la creencia de que la etnia propia y sus prácticas culturales son superiores a los comportamientos de otros grupos.
• Concomitante: Concomitante es un adjetivo que proviene del latín concomĭtans, -antis, de concomitāri, "acompañar", y califica a las cosas que actúan conjuntamente o se acompañan la una a la otra. Algunos sinónimos de este interesante adjetivo podrían ser: asociado, compatible, relacionado, vinculado, concurrente, coordinado, coincidente o simultáneo.
• Patologías: Parte de la medicina que estudia la naturaleza de las enfermedades, especialmente de los cambios estructurales y funcionales de los tejidos y órganos que las causan.
• Antipatía: Es un sentimiento de desafección, rechazo o ánimo adverso hacía algún objeto, persona, lugar o situación. Generalmente la antipatía se genera cuando se perciben señales de agresión generadas de un sujeto a otro.
• Auto-hipnosis: Técnica desarrollada para la provocación del síndrome hipnótico mediante sucesivos ejercicios de relajación. Frecuentemente se aprovechan las sugestiones posthipnóticas inducidas por un hipnotista.
• Afable: Es la cualidad que le permite a una persona mostrarse amable, cordial y cortés frente a otra persona. La afabilidad se expresa en los gestos y en una forma de hablar delicada y llena de cortesía o amabilidad, una persona afable además de todas las cualidades anteriores es una persona que inspira confianza y cuyo comportamiento es agradable.
• Concomitante: Concomitante es un adjetivo que proviene del latín concomĭtans, -antis, de concomitāri, "acompañar", y califica a las cosas que actúan conjuntamente o se acompañan la una a la otra. Algunos sinónimos de este interesante adjetivo podrían ser
• Explícito: Que es exacto y claro, no solamente insinuado o dado por sabido. Se aplica a la persona que expresa algo o se expresa de forma clara, sin ambigüedades o rodeos.

COMENTARIO

Me pareció importante e interesante poder haber leído este libro propuesto por Moshe Talmon, planteándonos de esta manera lo importante que puede ser la primera sesión, para ello es muy importante que el terapeuta ponga de su parte, haciendo uso de sus habilidades comunicativas, demostrándole así al cliente mucha confianza. Todo ello dependerá mucho de cómo actué o inicie la primera sesión el terapeuta y también de que manera el cliente viene a consulta, si viene por sí mismo o por obligación, dándose cuenta así en lo que está fallando.

Talmon aprovecho y desarrolló las implicancias de la mejoría luego de una sola sesión, teniendo así como especificar algunas de las características de un único contacto terapéutico que constituyen a dicho resultado. Todo esto más dependerá de la voluntad, las ganas y compromiso que ponga el cliente.

Gracias a esta lectura, podremos también nosotros como futuros psicólogos poner en práctica dichas pautas que nos dan, dándonos así cuenta día a día de la gran importancia de lo que es una “Terapia de una sola sesión”. Siendo siempre cuidadosos y reservados en muchas actitudes como terapeutas; no se debe menospreciar a los clientes y ser amables con ellos, saber comprender que enfoque o técnica utilizaremos para obtener buenos resultados. Respetanto siempre las decisiones de los clientes, ya que ellos son los que deciden si continuar o no con las siguientes sesiones.