TERAPIA BREVE CENTRA EN LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIÓN

Hacia una psicoterapia positiva

La Terapia Breve Centrada en la Solución (TBCS) es un modelo terapéutico desarrollado por el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee. Modelo adscrito al movimiento sistémico, y como tal recibe las influencias de Gregory Bateson, de Milton H. Erickson y del Mental Research Institute de Palo Alto (MRI). Además, se les vincula movimientos como Post-Estructuralista (puesto que no indagan lo que hay detrás y debajo del lenguaje, sino lo que hay en el lenguaje), lo Constructivista (puesto que no creen que el lenguaje representa la realidad, sino que el lenguaje es la realidad, por cuanto la constituye y ordena) y lo Post-Modernista (puesto que consideran que el lenguaje científico es un medio más de acercarse al conocimiento, no es el único medio).

Este enfoque se ha caracterizado por descartar el desarrollo de una teoría de la terapia; abocándose al desarrollo de un enfoque más pragmático; es decir, al estudio de pautas de entrevistas o conversaciones para realizar una psicoterapia eficaz.

GREGORY BATESON

Gregory Bateson, funda en el año 1952 un grupo de investigación de la comunicación de gran influencia para el desarrollo de la psicoterapia, causando así una verdadera revolución al introducir una perspectiva sistémica y cibernética que se apoyaba en teorías ajenas a la psicología como la teoría general de sistemas, la teoría cibernética y otros modelos del área físico-matemática, causando así una conmoción el cual resultó finalmente un cambio de paradigma.

La Teoría General de Sistemas está conformado por muchos elementos que interactúan entre sí. Cada elemento no puede ser considerado de forma individual, sino que debe ser estudiado en el contexto de sus interacciones.

La Cibernética se enfoca en el feedback (traducida comúnmente como retroalimentación) como elemento que mantiene la estabilidad en un sistema complejo.

MILTON H. ERICKSON

Milton H. Erickson fue un hipnoterapeuta norteamericano de gran influencia en distintas corrientes de la terapia sistémica y de la terapia breve, cuya principal cualidad era que hacía sus intervenciones sin apoyarse en ninguna teoría psicopatológica ni tampoco se interesaba en averiguar sobre el origen de los problemas.

Erickson las consideraba habilidades, “mecanismos mentales”, que podrían usarse tanto para curar como para producir problemas.

Ejemplo: Cuando Erickson estaba tratando a un joven con poca confianza en sí mismo que acababa de obtener un trabajo en un banco, le preguntaba con cierto detalle sobre su trabajo interesándose especialmente por los errores que había cometido. Erickson comentó: “Cada vez que cometía un error en su trabajo lo que me interesaba siempre era el procedimiento que utilizaba para corregirlo, nunca los detalles de cómo había cometido el error”. Al destacar las correcciones que hacia el joven, utilizaba sus errores como una forma de ayudarle a reconstruir su confianza en sí mismo.

EL CENTRO DE TERAPIA FAMILIAR BREVE (BFTC) DE MILWAUKEE

Este centro fue fundado por Steve de Shazer, directamente influido por las enseñanzas del MRI, modelo al cual inicialmente adscribió. Posteriormente las investigaciones del Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) hicieron un mayor énfasis en las soluciones y cómo funcionaban. Dejó de lado el centrarse en la identificación de patrones de interacción en torno a la queja para interrumpir la secuencia problema, tal como proponía el MRI, para dedicarse a identificar lo que funcionaba a fin de identificar y amplificar estas secuencias de solución. Es importante subrayar que si bien en un principio la TBCS se plantea desde una posición opuesta al MRI.

FACTORES DE INFLUENCIA EN EL CAMBIO TERAPÉUTICO

   ·         Factores del cliente y extraterapéuticos: pertenecen al paciente y a su contexto relacional, como el grado de motivación, las expectativas de mejora y la fuerza de la red de apoyo social son susceptibles de intervenir a través de la terapia.

   ·         Factores comunes y de la relación: son aquellas variables compartidas por todas las terapias.

·         Es importante destacar en este apartado las actitudes terapéuticas propuestas por Carl Rogers para asegurar el éxito de una intervención: comprensión empática, congruencia y aceptación incondicional.

  ·         Técnicas: son los procedimientos específicos de cada modelo. Muchos consultantes perciben que las tareas que llevan a cabo en psicoterapia se relaciona en forma significativa con el resultado obtenido.

  ·         Efecto placebo y expectativas: corresponde a las expectativas del consultante de recibir ayuda y su credibilidad en las técnicas empleadas.

MOTIVACION POR EL CAMBIO

La TBCS propone que las técnicas a emplear en el proceso terapéutico deben adaptarse a las características singulares del estilo de relación cliente-terapeuta establecida entre ellos.

Para poder explicar todo ello, se hace uso de fases el cual nos aclaran el panorama, dentro de ellas tenemos las siguientes.

 · Fase de pre-contemplación: Muchos individuos en esta etapa no se dan cuenta de sus problemas o los minimizan.

· Fase de contemplación: Es el estado en que las personas son conscientes de que existe un problema y piensan seriamente superarlo pero aún no se han comprometido a pasar a la acción.

· Fase de preparación: las personas no han alcanzado aún el criterio para una acción efectiva, como la abstinencia de fumar o comenzar a formar nuevas redes sociales.

· Fase de acción: Implica cambios de comportamiento más visibles y requiere un considerable compromiso de tiempo y energía.

· Fase de mantención: Las personas trabajan para prevenir una recaída y consolidar los resultados obtenidos durante la acción.

· Relación de tipo “comprador”: ocurre cuando el cliente y el terapeuta son capaces de identificar una queja o un objetivo para el tratamiento.

· Relación de tipo “demandante”: El cliente no llega a verse como parte de la solución y suele creer que la única solución es que otra persona cambie.

· Relación de tipo “visitante”: se entabla cuando al final de una sesión terapeuta y cliente no han identificado juntos una queja o un objetivo sobre los cuales trabajar en el tratamiento.

SUPUESTOS FUNDAMENTALES

Pacheco (2003) ha resumido ciertos principios y supuestos básicos que siguen quienes adscriben a este enfoque:

• Es un enfoque no patologizante, que coloca el énfasis en la salud mental de los consultantes. La atención está colocada en los éxitos para el manejo de sus problemas.
• La utilización terapéutica es un principio derivado del trabajo de Milton Erickson y que Zeig (1992) ha definido como “la disponibilidad del terapeuta a responder estratégicamente a todos y a cada uno de los aspectos del paciente o el entorno”.
• Visión ateórica, no normativa, determinada por el cliente. A este enfoque no le interesa la “verdadera naturaleza” del problema presentado por los clientes. Cuando el terapeuta aborda un caso clínico, renuncia al rol del experto que realiza un diagnóstico y propone un tratamiento estandarizado al cliente.
• Parsimonia: Este enfoque propicia los métodos simples y directos para llegar a un fin, busca la economía en los medios terapéuticos utilizados para obtener los fines deseados. La terapia actúa en función de las estrategias y los supuestos más directos y sólo agrega complejidad si es necesario.
• El cambio es inevitable: el cambio forma parte de la vida hasta tal punto que los pacientes no pueden dejar de cambiar. Muchas veces la terapia consiste simplemente en identificar los cambios que se están produciendo naturalmente y en utilizarlos para llegar a una solución.
• Una terapia orientada hacia el presente y el futuro: En este modelo, a diferencia de otras orientaciones, se da un mayor énfasis a lo que el paciente hace en el presente y hará en el futuro que sobre una mera comprensión de por qué acaeció cierto hecho remoto.
• Cooperación (colaboración) cliente-terapeuta: En este enfoque se practica una actitud general de cooperación, en donde el terapeuta es quien da los primeros pasos para acomodarse al cliente: ver el problema desde el punto de vista del cliente; hablar su lenguaje; trabajar dentro de su marco de referencia personal; negociar un objetivo de tratamiento de consenso mutuo; utilización de los recursos existentes para la resolución del problema.

TÉCNICAS DE LA TBCS

•  La TBCS trabaja en primer término con las soluciones, ayudando a los clientes a identificar lo que quieren conseguir.
•  De esta forma, la terapia se convierte en un conjunto de conversaciones en las que se habla de lo que ha ido bien, de lo que está yendo bien o de lo que puede llegar a mejorar.

PROYECCIÓN AL FUTURO

Las técnicas de proyección al futuro son características de la TBCS y consisten en invitar a los consultantes a que se imaginen un futuro en el que el problema por el que consultan está ya resuelto y lo describan con detalle.

Permiten negociar los objetivos finales de la intervención, generando una perspectiva de futuro desde la que resultará más fácil identificar los avances y las mejorías que ya se han producido.

También permiten que el cliente, al describir un futuro sin el problema, pueda crear un contexto más positivo desde el cual abordar la situación presente, lo que supone una redefinición de su marco de referencia.

EXCEPCIONES

El equipo de Milwaukee denominó "excepciones" a las acciones y circunstancias en las que la presencia de la queja se atenúa o, sencillamente, no ocurre. Es tarea del terapeuta retener el tema de conversación de la entrevista clínica en las excepciones.

Investigar las "excepciones" consiste, en interesarse por los comportamientos que el cliente y/o sus familiares hacen o ya hicieron en alguna ocasión y que logran o lograron resolver el problema. Al respecto, la TBCS puede entenderse como un método para generar excepciones, marcarlas como tales y ampliarlas hasta que desaparezca el problema.

CAMBIOS PRETRATAMIENTO

El término "cambio pre-tratamiento" se refiere a los momentos en los que, en las últimas semanas previas a la consulta, el cliente ha manejado mejor la situación, de tal manera que la queja no ha estado presente, ha sido menor o se ha resuelto. Son una forma particular de excepciones que facilitan una construcción de la realidad en la que el cambio ya se está produciendo en la dirección deseada, incluso antes de acudir a consulta.

PREGUNTAS DE ESCALA

Técnica característica de la TBCS el cual consiste en proponer al consultante que se ubique él, su problema o su avance en una escala numerada.

• Algunas de sus utilidades son las siguientes:
• Permitirá identificar los avances de los consultantes
• Permitirá descomponer los objetivos finales en pasos más pequeños

 CO-CONSTRUCCIÓN DE OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

A partir de las técnicas mencionadas hasta el momento, es posible generar una conversación positiva orientada a establecer objetivos que sean apropiados para su abordaje terapéutico.

USO DEL ELOGIO

Los autores de la TBCS hacen uso frecuente del elogio terapéutico a fin de resaltar aquellos aspectos positivos del consultante, aquellos cambios que son deseables de mantener o aquellos recursos personales fundamentales a la hora de enfrentar y vencer al problema que traen a terapia.

Es importante recalcar que el elogio debe vincularse de manera natural, no forzada, con el discurso del consultante, de modo que el cliente lo acepte como válido y no como una forma burda de subirle el ánimo.

  

LA PAUSA

En TBCS se recomienda que la entrevista se divida en dos partes: la primera destinada a la recogida e intercambio de información y la segunda destinada a la intervención. Ambas separadas por una breve pausa, en la que se invita al consultante a salir de la consulta. Esta pausa ayuda a que el cliente esté más receptivo después a las prescripciones.

En el lapsus de tiempo que corresponde a la pausa, el terapeuta debe estructurar el mensaje que va a dar al consultante al finalizar la sesión, este mensaje recogerá la esencia de la sesión, centrándose en 30 los aspectos positivos, los puntos fuertes y virtudes.

LAS PRESCRIPCIONES O TAREAS

Al momento de diseñar una prescripción, se sugiere seguir los siguientes criterios, en los cuales se ara mención de algunos de ellos.

 ü  Pedir algo que sea coherente con lo hablado durante la entrevista.

 ü  Sugerir sólo aquello que consideremos que los clientes están dispuestos a (y pueden) hacer.

 ü  Hacer la sugerencia más sencilla que sea posible.

La importancia de las tareas terapéuticas radica en la posibilidad de disminuir el número de sesiones, y por lo tanto abreviar la terapia, al aprovechar el tiempo entre sesiones. La “venta” de una tarea no es algo fácil. El cumplimiento de las tareas dependerá de la forma en que están prescritas, es decir, dependen de un aspecto relacional. Puede ser útil utilizar la siembra o un lenguaje sugestivo o, como proponen en la TBCS, decir al cliente: “te pido esto como un pequeño experimento para terminar de evaluar el problema por el cual me consultas”.

EXTERNALIZACIÓN

La técnica de la externalización consiste en describir un problema como si éste fuera algo externo a la persona, ayudando, por ejemplo, a los consultantes deprimidos que asuman que son personalmente responsables por las situaciones negativas o estresantes que viven. La externalización frecuentemente incluye el darle un nombre al problema. Por ejemplo, un niño llamó a sus rabietas su “fantasma”

COMENTARIO

Haber leído este libro de “La terapia breve centrada en soluciones” ha sido de suma importancia, ya que  sigue una diferente línea que se mantiene como una terapia convencional. Mientras que en una terapia tradicional trata simbólicamente, de reducir el "espacio" que ocupa el problema, con lo que se crean nuevas alternativas y opciones.

Es importante recalcar la importancia de manejar una serie de técnicas que facilitan, al orientador manejar una terapia breve y efectiva. Lo cual está basada  en el presente del cliente, de cuáles son las dificultades que se ha hecho frente a ellas.

Todo ello hace hincapié a lograr el reconocimiento de aquellas fortalezas del cliente, logrando así un gran manejo de problemas, planteando así los mismo clientes alternativas de soluciones. La TBCS trabaja siempre con las soluciones, ayudando de esta manera a los clientes a identificar lo que quieren conseguir trabajando para marcar y ampliar aquellas ocasiones en que de hecho lo consiguen para ello es importante poder emplear los elogios, tratando de significar todo esto mucho para los clientes, sientiendo de esta manera que están por buen camino y están haciendo una buena labor.

VOCABULARIO

• Redención: Resultado de redimir o librar a alguien de una mala situación o dolor.
• Emoción: Colección de cambios corporales conectados con la imagen que los origina.
• Conspicuo: Se aplica a la persona que es ilustre o sobresaliente por alguna cualidad.
• Empatía: Es un sentimiento de participación afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra.
• Sistematización: interpretación crítica de una o varias experiencias que, a partir de su ordenamiento y reconstrucción, descubre o explica la lógica del proceso vivido.
• Inepto: Se aplica a la persona que no posee las aptitudes o la preparación necesarias para desarrollar una actividad
• Ecléctico: Es un adjetivo de tipo calificativo que utiliza para hacer referencia a situaciones,  fenómenos o personalidades que se caracterizan por tener elementos o rasgos muy distintos entre sí,
• Transgresión: Violación de un precepto, de una ley o de un estatuto.
• Indefectible: Que no puede faltar o dejar de ser o que tiene que ocurrir de manera necesaria.